LMCHK外科Case答题别只会背诊断？

LMCHK Part3外科站考乳腺肿块，重点不是单纯说出一个诊断，而是能不能把检查流程、体征描述、鉴别诊断、影像选择和management串成一条完整临床逻辑。

😭这次Station是年轻女性左乳外上象限肿块，考查方向：focused breast exam、fibroadenoma、breast cyst、fibrocystic change、ultrasound、triple assessment和是否需要切除。

👀检查时建议按流程来：自我介绍、确认身份、取得同意、保护隐私，然后做双侧乳腺检查。Inspection看不对称、皮肤凹陷、乳头回缩、皮肤改变和可见肿块；Palpation先查正常侧再查患侧，记得包括axillary tail；淋巴结要查axillary、supraclavicular和infraclavicular nodes，并报告大小、质地、压痛和活动度。

✋🏻肿块描述可以用6S：site、size、shape、surface、skin、surroundings。年轻女性，肿块smooth、mobile、well-defined、non-tender，皮肤无改变、无异常淋巴结，就要优先想到fibroadenoma，也就是常说的“breast mouse”。但不能只说诊断，还要说明为什么目前更像良性：患者年轻，肿块光滑、活动好、边界清楚，没有skin tethering、nipple change或lymphadenopathy。

📋鉴别诊断要重点区分fibroadenoma、fibrocystic change和breast cyst。Fibroadenoma多为单侧、光滑、活动度好、通常无痛；fibrocystic change常双侧，和月经周期相关，可有周期性疼痛和弥漫结节感；breast cyst可能有压痛，触诊可有波动感。

📍追问时，可以从laterality、pain、margin、mobility、relation to menses和ultrasound逐项比较......

🙋🏻‍♀️这份Part3外科病例笔记将会持续更新，后续也会继续整理更多Case的重点。可以先收藏，也可以分享给身边正在备考LMCHK的同学，少走一点弯路，多抓一点考场思路。

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