LMCHK内科Case要如何回答才能得分？

LMCHK Part3内科站考的不是单纯背病名，而是能不能把病史、体征、鉴别诊断和检查计划串成一条清晰临床逻辑。这次Long case看似是多年咳嗽、咳痰、咯血，很容易先想到支气管扩张，但考官反复提示fine crackles和“特效药”，其实是在引导考生考虑fibrotic ILD/IPF，也就是纤维化间质性肺病。

这个病例答题时，建议先总结：一位有smoking史、冠心病史的患者，出现慢性咳嗽、气喘、咯血，查体有双肺fine crackles，首要考虑fibrotic ILD/IPF，同时需要排除CTD-ILD、药物性ILD、职业暴露相关肺病、支气管扩张、肺癌、TB、COPD和心衰。咯血不能只当成普通症状......

📍Short case部分，高弓足、远端无力、感觉减退、振动觉下降、反射下降，要想到CMT周围神经病。膝盖瘢痕可联系长期畸形、跌倒外伤或既往矫形手术。脾大要按congestive、haematological、infective、autoimmune、infiltrative分类。

📋COPD看到呼气相哮鸣音、过清音、中心性紫绀，要想到CXR、spirometry、ABG。二尖瓣区收缩期杂音要描述timing、site、radiation和pulse。Graves有突眼但无手震、心率不快，当前甲功可能是euthyroid。Brugada ECG要认Type 1 coved ST elevation V1-V3。

🌈小tips总结：看到线索就要顺着想，fine crackles想ILD，咯血想癌/TB，气促加CAD想心衰，高弓足加反射低想周围神经病。答题按summary、DDx、tests、plan展开，考场就不容易乱。

🙋🏻‍♀️这份Part3内科病例笔记将会持续更新，后续也会继续整理更多Short Case和Long Case的重点。可以先收藏，也可以分享给身边正在备考LMCHK的同学，少走一点弯路，多抓一点考场思路。

✋🏻Part3要想稳！重点不是说出一个诊断，而是把危险情况排清楚，把临床推理讲得安全、有顺序、有重点。

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