LMCHK Part3内科考试结束，重点考什么？

LMCHK Part3内科站点，表面是在问诊断，实际更看重你能不能把思路讲清楚：主要问题是什么⁉危险鉴别有哪些⁉病史体查怎么追⁉检查和处理怎么安排⁉

📋呼吸困难+咳嗽+双下肺呼吸音粗：
看到dyspnoea和coarse breath sounds，可以考虑LRTI/CAP，但不建议只说pneumonia。考场要同时想到acute heart failure、COPD exacerbation和PE。病史追问发热、痰色、胸痛、喘鸣、orthopnoea/PND、下肢肿胀、吸烟史、手术卧床和DVT风险。检查可说CXR、ECG、FBC/CRP、U&E、ABG/VBG、痰培养等。

📍腹部不适+腹部体查阴性+右手两个大包⚠️
右手两个“大包”很可能是AV fistula，提示ESRD on haemodialysis。这个站点不是单纯看腹部，而是看你有没有发现外周线索。透析病人腹部不适，要想到uraemia、hyperkalaemia、missed dialysis、fluid overload、constipation和gastritis。AVF体查可以说look, feel, listen：看感染和扩张，摸thrill，听bruit，还要看远端灌注。

📍Psoriatic arthritis银屑病关节炎：
看不到皮疹，也不能轻易排除PsA。皮疹可能藏在scalp、耳后、肚脐、臀沟，或者只表现为nail pitting、onycholysis。病史问晨僵、DIP疼痛、sausage digit、enthesitis、足跟痛、炎症性背痛、uveitis、IBD症状和家族史。体查要主动提出检查皮肤和指甲，尤其是隐蔽部位。

📍发热/流感后多导联ST elevation❤️
这个方向要想到acute pericarditis、myopericarditis和viral myocarditis，但考场表达要稳：先排ACS/STEMI，再考虑病毒相关心包炎或心肌炎。检查可说serial ECG、serial troponin、FBC/CRP、CXR、echo，必要时cardiac MRI。

✋🏻Part3要想稳！重点不是说出一个诊断，而是把危险情况排清楚，把临床推理讲得安全、有顺序、有重点。

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