LMCHK腹部查体，瘢痕到底暗示什么?

这次Station2看似只是腹部检查，其实信息量很大：腹部瘢痕、抓痕、右下腹肌卫、无反跳痛、疑似黄疸。考的不是单纯“视触叩听”，而是你能不能把体征串成外科诊断逻辑。

🙋🏻‍♀️开场要规范：自我介绍、确认身份、解释检查、取得同意，暴露范围从剑突到耻骨，注意隐私并洗手。观察时要看巩膜黄疸、皮肤抓痕、腹部轮廓、手术瘢痕及局部膨出。

🩺触诊要有顺序：从远离疼痛处开始，先浅触诊，再深触诊。右下腹压痛伴自主性肌卫(guarding)，但无反跳痛，提示局部腹膜刺激征。不要只说“右下腹痛”，要讲清位置、压痛、肌卫和腹膜炎表现。

📋看到瘢痕，要想到切口疝(incisional hernia)：如果瘢痕处有咳嗽冲击感(cough impulse)，要考虑切口疝。汇报时要包括：位置、与瘢痕关系、大小、缺损直径、是否可还纳、是否压痛、皮肤情况，以及疝内容物可能是肠管还是网膜。

🚨诊断怎么答?右下腹痛、压痛和肌卫，急性阑尾炎(acute appendicitis)需要优先考虑。若有既往手术瘢痕，也要鉴别粘连性小肠梗阻(adhesional small bowel obstruction)、炎症性Meckel憩室(Meckel diverticulitis)、嵌顿性切口疝、腹腔内脓肿。若既往做过阑尾切除，可补充少见的残端阑尾炎(stump appendicitis)。

🟡黄疸+抓痕别忽略：疑似黄疸和抓痕，可能提示慢性肝病、肝硬化、阻塞性黄疸或尿毒症相关瘙痒。肝硬化患者如有腹水，腹内压升高，加上伤口愈合差，会增加切口疝风险......

🌈小tips：这站答题框架可以按“规范检查→阳性体征→切口疝判断→急性阑尾炎鉴别→基础病风险”展开。考场上不是背流程，而是展示你有外科临床思维。

🙋🏻‍♀️这份Part3外科病例笔记会继续整理，适合考前复盘、英文汇报训练和临床答题框架训练。建议收藏，也可以分享给正在备考香港医生执业考试的同学。

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